MFA-Akademie 2025: Medizinischer Basiskurs Impfen
Modul 2: Rundum gut geschützt
Das Alter selbst, aber auch bestimmte Lebenssituationen haben einen direkten Einfluss auf das menschliche Immunsystem und erfordern daher unterschiedliche Präventionsstrategien. Das Lebensalter ist dabei aus mehreren Gesichtspunkten besonders relevant. Das noch junge und unreife Immunsystem von Neugeborenen kann zum Beispiel nur schwer mit komplexen Erregern umgehen und ist daher besonders anfällig für Infektionskrankheiten.
Mit der Zeit lernt das Immunsystem durch den direkten Kontakt mit Erregern, ebenso durch Impfungen. Mit fortschreitendem Alter lässt die Effektivität des Immunsystems allerdings wieder nach, wodurch insbesondere hochbetagte Patient*innen wiederum ein deutlich erhöhtes Risiko haben schwer an gewissen Infektionskrankheiten zu erkranken. Auch schöne Lebensumstände, wie zum Beispiel eine Schwangerschaft, beeinflussen die Immunkompetenz der Mutter direkt und sind aus Perspektive des Impfschutzes als besonders zu betrachten. Das zweite Modul der MFA-Akademie thematisiert die Besonderheiten verschiedener Lebensphasen und klärt auf, wann welche von der STIKO empfohlenen Impfungen wichtig und sinnvoll sind.
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Wunder des Lebens: Wichtige Impfungen für Schwangere
Schwangere, ungeborene Babys und Säuglinge haben ein hohes Risiko an Infektionskrankheiten zu erkranken oder sogar zu versterben. Während einer Schwangerschaft verändert sich das Immunsystem der werdenden Mutter: Die Immunabwehr wird herunterreguliert, damit die Schwangerschaft aufrechterhalten werden kann. Neugeborene hingegen haben noch ein unreifes Immunsystem und sind daher besonders anfällig für Infektionskrankheiten. Die Impfung der Mutter während der Schwangerschaft ist eine wichtige Präventionsstrategie, um dem Neugeborenen durch die Übertragung mütterlicher Antikörper in den ersten Lebensmonaten einen Schutz vor Infektionen mitzugeben. Die Übertragung der maternalen Antikörper auf das Ungeborene bezeichnet man als Nestschutz. Zudem schützen Impfungen während der Schwangerschaft die werdende Mutter vor Infektionskrankheiten und schweren Verläufen.
Dementsprechend sind die folgenden Impfungen von der Ständigen Impfkommission (STIKO) in der Schwangerschaft ausdrücklich empfohlen:
Pertussis:
Eine Impfung gegen Pertussis wird allen schwangeren Frauen zu Beginn des 3. Trimenon (idealerweise zwischen der 28. und 32. Schwangerschaftswoche) empfohlen. Bei erhöhter Wahrscheinlichkeit für eine Frühgeburt sollte die Impfung bereits im 2. Trimenon erfolgen. Die STIKO empfiehlt die Impfung in jeder Schwangerschaft. Im Vordergrund der Pertussis-Impfung steht der Nestschutz und damit der Schutz des Neugeborenen.
Influenza:
Die STIKO empfiehlt die Influenza-Impfung allen Schwangeren ab dem 2. Trimenon. Bei erhöhter gesundheitlicher Gefährdung ab dem 1. Trimenon. Bei der Influenza-Impfung steht der Schutz der Schwangeren, die aufgrund der Schwangerschaft als Hochrisikopatientin gilt, im Vordergrund.
Impfungen in der Schwangerschaft – was ist erlaubt, was nicht?
Impfungen mit Lebendimpfstoffen wie z. B. gegen Masern, Mumps, Röteln und Windpocken sind in der Schwangerschaft kontraindiziert. Impfungen mit inaktivierten Impfstoffen (Totimpfstoffe) sind hingegen sicher. Im ersten Drittel der Schwangerschaft sollten nur unbedingt notwendige Impfungen durchgeführt werden, um zu vermeiden, dass eine Fehlgeburt in der frühen Schwangerschaft mit der Impfung in Verbindung gebracht wird.
Frauen mit Kinderwunsch sollten bereits vor einer Schwangerschaft ihren
Impfstatus überprüfen lassen und Impflücken schließen, insbesondere:
COVID-19:
Überprüfen und ggf. vervollständigen der Basisimmunität.
Masern:
Nach 1970 geborene Erwachsene, die einen unklaren Impfstatus haben, bisher nicht geimpft oder nur einmal in der Kindheit geimpft wurden, erhalten die
einmalige MMR-Impfung.
Röteln:
Ungeimpfte Frauen oder Frauen mit unklarem Impfstatus im gebärfähigen Alter erhalten zweimalig die MMR-Impfung im Abstand von vier Wochen. Frauen, die bereits einmal geimpft wurden, erhalten noch eine Dosis des MMR-Impfstoffs.
Windpocken:
Seronegative Frauen mit Kinderwunsch erhalten zwei Impfdosen.
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Gesund altern: Wichtige Impfungen im höheren Lebensalter
Das Alter macht sich nicht nur optisch über die Jahre bemerkbar, sondern beeinflusst auch unser aller Immunsystem in direkter Weise. Mit fortschreitendem Lebensalter nimmt die Fähigkeit des Immunsystems Erreger abzuwehren deutlich ab. Das liegt an vielfältigen Prozessen innerhalb des Immunsystems. Zum Beispiel besitzen wir im Alter weniger naive T- & B-Zellen, wodurch sich unsere erworbene Immunabwehr weniger gut auf neue Erreger einstellen kann. Auch andere Immunzellen sind von Alterungsprozessen betroffen – dies zeigt sich unter anderem in der reduzierten Fähigkeit antimikrobielle oder andere Effektor-Moleküle zu produzieren. Dieses allmähliche Nachlassen der Leistungsfähigkeit des Immunsystems mit zunehmendem Lebensalter nennt man Immunseneszenz. In Bildern gesprochen ist das Immunsystem und dessen Leistungsfähigkeit wie ein Regenschirm, der uns vor Pathogenen aus der Umwelt, als Regen dargestellt schützt. Während der Regenschirm zunächst einmal in Leben immer größer wird, so wird es im höheren Lebensalter wieder kleiner und vermag uns nicht mehr so gut zu schützen.
Neben der Immunseneszenz spielen im Alter chronische Erkrankungen, wie z.B. Diabetes oder rheumatische Erkrankungen, eine zunehmende Rolle. Eben diese Grunderkrankungen stellen ein zusätzliches und relevantes Risiko für diese Patienten dar, schwere Krankheitsverläufe im Zuge einer Infektion zu entwickeln.
Um Ihre hochbetagten Patient*innen entsprechend bestmöglich vor impfpräventablen Infektionskrankheiten zu schützen, empfiehlt die STIKO daher standardmäßig folgende Impfungen:
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COVID-19:
Die STIKO empfiehlt Personen ab 60 Jahren eine Basisimmunität gegen COVID-19, die durch mindestens drei Antigenkontakte erreicht wird. Zudem wird für diese Altersgruppe eine jährliche Auffrischimpfung im Herbst empfohlen – vorzugsweise mit einem an die aktuelle Virusvariante angepassten Impfstoff.
Herpes zoster (Gürtelrose):
Die STIKO empfiehlt Personen ab 60 Jahren standardmäßig die Impfung gegen Herpes zoster mit einem adjuvantierten Herpes-zoster-Totimpfstoff. Die Impfserie besteht aus zwei Impfstoffdosen, die im Abstand von zwei bis sechs Monaten verabreicht werden sollten. Für Patienten ab 50 Jahren, die aufgrund einer bestehenden Grunderkrankung ein erhöhtes Risiko für einen Herpes zoster aufweisen, empfiehlt die STIKO die Herpes-zoster-Impfung als Indikationsimpfung. Beispiele für entsprechende Grunderkrankungen sind u.a. Diabetes mellitus, Asthma bronchiale oder auch rheumatoide Arthritis.
Influenza:
Die STIKO empfiehlt standardmäßig allen Personen ab 60 Jahren eine jährliche Impfung gegen die saisonale Influenza. Die Impfung sollte einem Hochdosis-Impfstoff oder einem MF59-adjuvantiertem Impfstoff mit der aktuell von der WHO empfohlenen Antigenkombination durchgeführt werden. Zudem sollte die Impfung entsprechend der Saisonalität der Influenza im Herbst, idealerweise zwischen Mitte Oktober und Mitte Dezember durchgeführt werden.
Pneumokokken:
Die STIKO empfiehlt allen Personen ab 60 Jahren eine einmalige Impfung mit dem 20-valenten Pneumokokken-Konjugatimpfstoff (PCV20). Wichtig: Personen ab 60 Jahren, die bereits eine Impfung gegen Pneumokokken mit dem 23-valenten Polysaccharidimpfstoff erhalten haben, sollten ebenfalls mit einem Abstand von i.d.R. 6 Jahren noch einmal mit PCV20 gegen Pneumokokken geimpft werden. Weitere Auffrischimpfungen sind nach aktuellem Datenstand nicht notwendig.
RSV:
Die STIKO empfiehlt Personen ab 75 Jahren standardmäßig eine einmalige Impfung gegen RSV. Darüber hinaus empfiehlt die STIKO Personen zwischen 60 und 74 Jahren mit schweren Grunderkrankungen oder die in Pflegeeinrichtungen leben eine einmalige Impfung gegen RSV als Indikationsimpfung. Die RSV-Impfung ist laut STIKO mit einem proteinbasierten RSV-Impfstoff durchzuführen und sollte idealerweise im Herbst vor Beginn der RSV-Saison durchgeführt werden.
Neben den Standradimpfungen sollte grundsätzlich auf einen vollständigen altersgerechten Impfstatus geachtet werden (z.B. Tetanus). Zudem können andere zusätzliche Impfungen, wie zum Beispiel eine Pertussis- oder Polio-Auffrischungsimpfung, z.B. durch den Kontakt zu Neugeborenen oder eine anstehende Reise, notwendig sein.
Referenzen
Epid Bull 2025;4:1- 75 | DOI 10.25646/12971
Hinweis: Die zugehörige Veranstaltung hat im April 2025 stattgefunden – seit April 2025 gibt es für RSV eine aktualisierte STIKO-Impfempfehlung.
Bildreferenz
Shutterstock 390891733, GSK Owned (ASSET-1912836)
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Welche Impfungen werden Schwangeren ohne Vorerkrankungen empfohlen?
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