Impfen in der Praxis: Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen

Wichtig: Ob eine Kontraindikation besteht, muss immer im Hinblick auf den konkreten Impfstoff und die individuelle Situation der zu impfenden Person beurteilt werden. Dabei sind die aktuellen STIKO-Empfehlungen sowie die Angaben der jeweiligen Fachinformation zu beachten.

Nicht jede Erkrankung ist eine Kontraindikation

Nicht jede Erkrankung oder gesundheitliche Besonderheit spricht gegen eine Impfung. Werden vermeintliche Kontraindikationen fälschlicherweise als Ausschlussgrund gewertet, können Impfungen unnötig verschoben oder versäumt werden. Dadurch entstehen Impflücken und der empfohlene Impfschutz wird verzögert.^1,2

Auch unerwünschte Arzneimittelwirkungen im zeitlichen Zusammenhang mit einer früheren Impfung sollten bei der weiteren Impfentscheidung berücksichtigt werden. Abhängig von ihrer Ausprägung stellen sie nicht zwangsläufig eine absolute Kontraindikation für eine erneute Impfung mit demselben Impfstoff dar. Gegebenenfalls kann unter besonderen Vorsichtsmaßnahmen geimpft werden, beispielsweise mit einer verlängerten Nachbeobachtungszeit.

Gut zu wissen: Das RKI-Faktenblatt „Falsche und richtige Kontraindikationen bei Impfungen“ bietet eine kompakte Übersicht und hilft bei der Einordnung möglicher Kontraindikationen in der Praxis.  

Abbildung 1: RKI-Faktenblätter mit einer Übersicht über richtige und falsche Kontraindikationen bei Impfungen.

Nach der Impfung: Nachbeobachtung und Vorsorge

Nach einer Impfung können vorübergehende lokale und systemische Impfreaktionen auftreten. Typische Lokalreaktionen sind Schmerzen, Rötung oder Schwellung an der Injektionsstelle. Zu den möglichen Allgemeinreaktionen zählen beispielsweise Müdigkeit, Kopf- und Gliederschmerzen, Unwohlsein oder Fieber. Diese Reaktionen sind Ausdruck der Auseinandersetzung des Immunsystems mit dem Impfstoff und klingen in der Regel innerhalb weniger Tage folgenlos ab. Art und Häufigkeit unterscheiden sich je nach Impfstoff und können der jeweiligen Fachinformation entnommen werden.³

Impfkomplikationen, also unerwünschte Arzneimittelwirkungen (UAW), die über das übliche Maß einer Impfreaktion hinausgehen, sind selten. Angaben zu Art und Häufigkeit der in klinischen Studien festgestellten UAW finden sich in den Fachinformationen der jeweiligen Impfstoffe.³

Eine seltene, aber potenziell lebensbedrohliche Reaktion ist die Anaphylaxie. In einer großen populationsbasierten Studie mit mehr als 25 Millionen verabreichten Impfdosen traten etwa 1,3 Fälle pro 1 Million Impfdosen auf. Aufgrund des potenziell lebensbedrohlichen Verlaufs erfordert eine Anaphylaxie eine sofortige medizinische Behandlung.⁴ Auch wenn schwerwiegende Impfreaktionen insgesamt sehr selten sind, sollten Impfungen grundsätzlich in einem medizinischen Umfeld erfolgen, in dem die geimpfte Person nach der Impfung beobachtet und eine anaphylaktische Reaktion bei Bedarf umgehend erkannt und behandelt werden kann.²

Die Dauer der Nachbeobachtung kann von der individuellen Situation und dem verwendeten Impfstoff abhängen. Die US-amerikanische CDC empfiehlt nach den meisten Impfungen eine Beobachtung von 15 Minuten. Ein Grund hierfür ist das mögliche Auftreten einer Synkope (Kreislaufkollaps/Ohnmacht) nach der Impfung: Rund 80 % der gemeldeten Synkopen traten innerhalb von 15 Minuten nach der Impfstoffgabe auf.  Die STIKO hingegen legt keine allgemeingültige Nachbeobachtungsdauer mit konkreter Minutenangabe für Schutzimpfungen fest. Sie formuliert allgemein, dass Impfungen in einem Umfeld erfolgen sollten, in dem eine angemessene Beobachtung nach der Impfung und bei Bedarf die Behandlung einer anaphylaktischen Reaktion möglich sind.^2,5

Bei bestimmten Risikokonstellationen können zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen erforderlich sein. So empfiehlt die STIKO bei unerwünschten Arzneimittelwirkungen im zeitlichen Zusammenhang mit einer vorausgegangenen Impfung eine Nachbeobachtungszeit von 30 Minuten.²