Herpes Zoster: Risiko durch Grunderkrankungen
Bestimmte Grunderkrankungen können das Erkrankungs- und Rezidivrisiko für Herpes Zoster (HZ) erhöhen.
Aus internationalen Studien ist bekannt: Bestimmte (chronische) Grunderkrankungen können das Erkrankungs- und Rezidivrisiko für Herpes Zoster (HZ) erhöhen.1–4 Auch Daten aus Deutschland bestätigen dies: Ein Überblick für Ihre Praxis.
Was wurde untersucht?
Die retrospektive Kohortenstudie basiert auf anonymisierten Abrechnungsdaten von ca. 9 Millionen Versicherten (13 %) der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) in Deutschland.5 Sie stammen aus den Jahren 2008 bis 2018. Untersucht wurden Erwachsene ab 18 Jahren mit mindestens einer der folgenden Grunderkrankungen:5
- Asthma
- Koronare Herzkrankheit (KHK)
- Chronische Herzinsuffizienz (CHF)
- Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
- Depression
- Diabetes mellitus Typ 1 oder 2 (DMT1, DMT2)
- Rheumatoide Arthritis (RA)
Alter & Grunderkrankungen: Ein riskantes Duo
Bei gesunden Personen gilt das Alter als Hauptrisikofaktor für eine Gürtelrose. So steigt ab 50 Jahren6 das Erkrankungsrisiko deutlich an:7
• 40–49 Jahre: 4,1 Fälle/1.000 Personenjahre (PJ)
• 50–59 Jahre: 6,6 Fälle/1.000 PJ
• > 80 Jahre: 12,8 Fälle/1.000 PJ
Doch nicht nur das Alter spielt eine entscheidende Rolle bei einer möglichen Reaktivierung des Varizella-zoster-Virus (VZV). Die Ergebnisse der retrospektiven Kohortenstudie verdeutlichen, dass auch das Vorliegen bestimmter chronischer Grunderkrankungen das Risiko für eine HZ-Episode erhöht – und zwar im Schnitt um 30 % gegenüber der gesunden Vergleichspopulation.5
Grunderkrankungen mit erhöhtem HZ-Risiko
Menschen mit einer RA trugen im Beobachtungszeitraum zwischen 2008 und 2018 insgesamt das höchste Risiko einer VZV-Reaktivierung: Gegenüber Personen ohne entsprechende Grunderkrankung schwankte dieses zwischen +37 % und +57 %. Zudem war das HZ-Risiko bei Erwachsenen mit Asthma, COPD, KHK und Depressionen im Vergleich zu Menschen ohne diese Grunderkrankungen im Schnitt um 10–30 % erhöht (Abb. 1). Das galt für viele der analysierten Jahre zwischen 2008–2018.
Abbildung 1: Adjustierte Odds Ratios (OR) und 95 %-Konfidenzintervalle für einen HZ-Fall im Jahr 2018. Modifiziert nach Batram M et al.5
In einer Sensitivitätsanalyse unter Einschluss von Personen mit ausschließlich einer Grunderkrankung (Multimorbidität ausgeschlossen) zeigte sich, dass Erwachsene mit Asthma, COPD, KHK, Depressionen und RA in jedem Studienjahr ein signifikant höheres HZ-Risiko hatten im Vergleich zu Menschen ohne Grunderkrankung. Auch in dieser Analyse wiesen Personen mit RA, Asthma und Depressionen das höchste Risiko auf.5
Bei Vorliegen von Asthma oder COPD erhöhte eine systemische Therapie mit Kortikosteroiden das HZ-Risiko zusätzlich.5
Auch Rezidivrate steigt
Neben internationalen Studien4 zeigt auch die Auswertung der GKV-Daten aus Deutschland5, dass HZ-Rezidive bei Menschen mit Grunderkrankungen häufiger auftreten. Durchschnittlich 9,6 % der Erwachsenen mit einer ersten Gürtelrose-Episode erkrankten innerhalb von 10 Jahren mindestens ein weiteres Mal. Die mittlere Dauer zwischen der ersten Gürtelrose-Erkrankung (VZV-Reaktivierung) und dem Rezidiv (zweite Gürtelrose-Episode) betrug über alle Altersgruppen hinweg 4,7 Jahre. Erwachsene zwischen 18 und 49 Jahren mit mindestens einer Grunderkrankung waren am stärksten gefährdet. Über 15 % hatten zum Ende des Follow-Ups nach 10 Jahren mindestens ein Rezidiv. Nach der Wiedererkrankung stieg das Risiko für ein zweites Rezidiv in dieser Population auf 40 %. Altersunabhängig war das Risiko für ein zweites Rezidiv um das 2- bis 3-fache höher im Vergleich zum Risiko für das erste Rezidiv.
Fazit für die Praxis
Neben dem Alter stellen Grunderkrankungen einen wichtigen Risikofaktor für die Reaktivierung des VZV im Sinne einer Gürtelrose dar. Bei diesen Personengruppen ist daher eine rechtzeitige Prophylaxe geboten. Die STIKO empfiehlt eine Impfung mit dem rekombinanten adjuvantierten Totimpfstoff als:
- Standardimpfung bei Personen ab 60 Jahren
- Indikationsimpfung bei Personen ab 50 Jahren mit erhöhtem Risiko durch Grunderkrankungen
- Der Herpes zoster-Totimpfstoff ist bei erhöhter gesundheitlicher Gefährdung bereits ab 18 Jahren zugelassen und kann entsprechend auch vor dem 50. Geburtstag erwogen werden (vorbehaltlich einer Kostenklärung mit der Krankenkasse).
Referenzen
1. Forbes HJ et al. Quantification of risk factors for herpes zoster: population based case-control study. BMJ. 2014; 348: g2911.
2. Imafuku S et al. Risk of herpes zoster in the Japanese population with immunocompromising and chronic disease conditions: Results from a claims database cohort study, from 2005 to 2014. J Dermatol. 2020; 47(3): 236–44.
3. Esteban-Vasallo MD et al. Sociodemographic characteristics and chronic medical conditions as risk factors for herpes zoster. Human Vaccines & Immunotherapeutics. 2014; 10(6): 1650–60.
4. Kim YJ et al. Recurrence Rate of Herpes Zoster and Its Risk Factors: a Population-based Cohort Study. J Korean Med Sci 2019; 34(2): e1.
5. Batram M et al. Burden of herpes zoster in adult patients with underlying conditions – analysis of German claums data 2007-2018. Dermatology and Therapy, submitted.
6. Hillebrand K et al. Incidence of herpes zoster and its complications in Germany, 2005-2009. The Journal of infection. 2015; 70(2): 178–86.
7. Ultsch B et al. Epidemiology and cost of herpes zoster and postherpetic neuralgia in Germany. The European Journal of Health Economics. 2013; 14(6): 1015–26.
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