MFA-Webinar: Reise durchs Leben

Vortrag 2: RSV

Das Respiratorische Synzytial-Virus (RSV) gehört neben der Influenza und SARS-CoV-2 zu den bedeutendsten Erregern von Atemwegsinfektionen in Deutschland. Insbesondere bei Säuglingen, Kleinkindern und älteren Erwachsenen werden immer wieder schwere Krankheitsverläufe beobachtet.

Die Erkrankung kann auf die oberen Atemwege beschränkt sein, sich aber auch zu einer Bronchiolitis, Pneumonie oder Tracheobronchitis entwickeln. Im Krankheitsverlauf werden in der Regel zuerst Symptome einer Erkrankung der oberen Atemwege wie Schnupfen, nicht-produktiver Husten und eine Pharyngitis beobachtet. Innerhalb von 1–3 Tagen können die Symptome zu einer Erkrankung der unteren Atemwege fortschreiten und insbesondere für Säuglingen in den ersten Lebensmonaten lebensbedrohlich werden. Aber auch ältere Erwachsene sind regelmäßig betroffen - aufgrund der selten durchgeführten Labordiagnostik wird in dieser Altersgruppe die Krankheitslast allerdings häufig unterschätzt. Zu den Risikofaktoren bei Erwachsenen gehören neben einem höheren Lebensalter von ≥ 60 Jahren, auch Komorbiditäten wie z.B. chronische Herz- oder Lungenerkrankungen und ein schwacher Immunstatus aufgrund von Erkrankungen oder Therapiemaßnahmen.

Eine antivirale Therapie steht derzeit nicht zur Verfügung – lediglich eine Behandlung der Symptome ist möglich.

Erfreulicherweise sind seit letztem Sommer 2023 erstmals in Deutschland zwei RSV-Impfstoffe zugelassen, ein weiterer befindet sich in der Entwicklung. Die zugelassen Impfstoffe zeigen ein gutes Sicherheitsprofil, sind wirksam und eignen sich zum Schutz der Risikogruppen: So ist eine aktive Immunisierung von Personen ab 60 Jahren möglich. Ebenso ein passiver Schutz für Früh- und Neugeborene durch die Impfung der Mutter in der Schwangerschaft. Da die Impfstoffe erst seit kurzem zugelassen sind, gibt es für die RSV-Impfung noch keine STIKO-Impfempfehlung. Die STIKO berät sich aktuell zu diesem Thema und wird sich voraussichtlich im Sommer 2024 zu den unterschiedlichen RSV-Präventionsmaßnahmen (aktive und passive Immunisierung) äußern.

Vortrag 3: Gürtelrose | Herpes zoster

Bei der Gürtelrose (Herpes zoster) handelt es sich um eine Sekundärmanifestation einer Infektion mit dem Varizella-zoster-Virus (VZV). Die Erstinfektion mit VZV verursacht die hochansteckenden Windpocken (Varizellen) und erfolgte bis zur Einführung der Varizellen-Impfung meist in der Kindheit. Praktisch alle älteren Erwachsenen über 50 Jahre sind mit VZV infiziert. 

Das Virus etabliert in den Ganglien sensorischer Nerven eine lebenslang persistierende Infektion. Dort kann es oftmals Jahrzehnte lang überdauern, ohne sich zu vermehren und vom Immunsystem entdeckt zu werden. Durch bisher noch nicht endgültig geklärte Auslöser kann es zu einer Reaktivierung und Vermehrung des Virus kommen. Ein intaktes Immunsystem kann die Vermehrung der Viren unterdrücken. Lässt das Immunsystem aber in seiner Leistungsfähigkeit z.B. durch Alterungsprozesse nach, kann das Virus sich wieder vermehren und die Menschen erkranken an einer Gürtelrose. Etwa jeder dritte Mensch ist im Laufe seines Lebens betroffen. Meist sind Menschen im fortgeschrittenen Alter, mit Vorerkrankungen oder einem geschwächten Immunsystem schwerer betroffen als solche im jüngeren Alter. In seltenen Fällen kann die Gürtelrose mit schweren Komplikationen wie einer Enzephalitis, Meningoenzephalitis oder dem Befall innerer Organe einhergehen und tödlich verlaufen. Besteht das Risiko für einen schweren Verlauf, so ist eine antivirale Therapie gegen Herpes zoster sinnvoll und notwendig.

Wie kommt es zu dem gürtelartigen Ausschlag, welcher genau das Versorgungsgebiet eines Nervs auf der Haut (Dermatom) betrifft? Die bei einer Reaktivierung im Zellkörper eines Nervs entstehende Nachkommen-Viren werden über die vom Ganglion ausgehenden Nervenfasern zur Haut hin ausgeschleust und vermehren sich dort (Bläschen). Die dadurch entstehende Reizung der Nerven kann zu starken Schmerzen führen. In seltenen Fällen verläuft die Erkrankung ohne Ausschlag (Zoster sine herpete). Der Verlauf einer Gürtelrose kann unterschiedlich schwer sein: Kommt es beispielsweise zu einer permanenten Schädigung der Nerven, so spricht man von der Post-Zoster-Neuralgie (oder postherpetischen Neuralgie), welche 5-30 Prozent der Patienten betrifft - eine Komplikation, die mit extremen und dauerhaften Schmerzen verbunden ist. Sollten Hirnnerven betroffen sein, kann es zu Schädigungen des Sehvermögens (Herpes zoster ophthalmicus) oder Gesichtslähmungen (Herpes zoster oticus) kommen. Zudem steigt unmittelbar nach einem Herpes zoster das Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen wie Herzinfarkt und Schlaganfall an. 

Zum Schutz vor Herpes zoster gibt es Impfstoffe – die STIKO empfiehlt den rekombinanten, adjuvantierten Herpes-zoster-Subunit-Totimpfstoff. Empfohlen ist dieser als Standardimpfung für alle ab dem 60. Lebensjahr, sowie als Indikationsimpfung bei einem erhöhten Risiko für Herpes zoster durch Grunderkrankungen ab dem 50. Lebensjahr. Nicht von der STIKO empfohlen, aber laut Fachinformation zugelassen ist die Impfung für alle Personen ab 18 Jahren, die ein erhöhtes Herpes-zoster-Risiko (z.B. HIV-Infektion oder Immunsuppression) haben.